Les différents traitements du cancer du sein

LA CHIRURGIE

LA MASTECTOMIE PARTIELLE

La mastectomie partielle consiste à retirer la tumeur du sein en préservant le volume et la taille du sein. Cette intervention est envisageable lorsqu'il est possible de retirer la lésion mammaire avec une marge de sécurité ( = plage de tissu sain autour de la lésion) suffisante tout en obtenant un résultat esthétique satisfaisant.

Cette possibilité concerne les tumeurs uniques et dépend notamment du rapport taille de la lésion / taille du sein.

 

LA MASTECTOMIE TOTALE

Dans certaines situations, le traitement conservateur n'est pas envisageable ou n'est pas souhaité par la patiente . C'est par exemple le cas lors de la découverte d'une tumeur volumineuse dans des seins de petite taille ou d'anomalies multiples au sein d'un même sein.

Une mastectomie totale est alors réalisée, emportant la quasi totalité de la glande mammaire.

Ce geste nécessite un drainage local durant quelques jours ainsi que bien souvent quelques ponctions évacuatrices de lymphocèle après ablation du drain.

Les équipes de soins accompagnent les patientes à placer une prothèse de soutien-gorge, qui aura été achetée sur prescription en amont de l'intervention. Il existe des prothèses de soutien-gorge adaptées à la morphologie de chacune.

 

 

LA CHIMIOTHÉRAPIE

La chimiothérapie est l'utilisation de substances chimiques pour traiter une maladie. Ces substances vont soit détruire les cellules cancéreuses, soit bloquer leur multiplication.

Les molécules qui les composent sont dites « cytotoxiques ».
Elles agissent donc aussi sur les autres cellules de l'organisme à division rapide (cellules du système pileux, cellules intestinales, cellules sanguines), ce qui explique leurs effets secondaires.
Les cellules cancéreuses, qui se divisent très vite, sont plus fragiles et plus nombreuses que les cellules normales de l'organisme, ce qui explique l'efficacité du traitement chimiothérapique, malgré les effets secondaires.
La chimiothérapie permet d'atteindre aussi des cellules cancéreuses qui se sont échappées de la tumeur primitive, et qui n'ont pas été accessibles à un geste chirurgical ou radiothérapique.

 

MODES D'ADMINISTRATION
Les traitements de chimiothérapie sont effectués en général par cures ou cycles de traitement.

Une cure se déroule sur un ou plusieurs jours.  Deux cures peuvent être espacées d'une période de repos variable en fonction de chaque protocole, de la tolérance de la patiente et de l'efficacité du traitement.


La plupart des traitements sont administrés par voie intraveineuse :
- soit par l'intermédiaire d'un cathéter
- soit par l'intermédiaire d'une chambre implantable
- soit par une pompe portable reliée à la chambre implantable, ce qui évite les injections.

 

>> L'ÉQUIPE DE CHIMIOTHÉRAPIE

 

LA RADIOTHÉRAPIE

La molécule d’ADN contient le programme génétique de la cellule. C’est le « générateur » de la cellule. Les radiations ionisantes induisent la mort de la cellule en cassant la molécule d’ADN.
Les cellules normales ont la capacité de réparer ces cassures contrairement aux cellules cancéreuses. Ainsi, il est possible de tuer toutes les cellules cancéreuses sans trop endommager les organes autour qui pourront se régénérer au moins en partie après le traitement.


Il existe deux moyens de traiter les patientes :

La radiothérapie externe délivre localement des rayons. Pour protéger les organes environnants, les types de rayonnement sont adaptés à la localisation de la tumeur et des protections sont mises en place de façon personnalisée. L’étape de dosimétrie est une étape clé pour définir au mieux la technique de traitement adaptée à chaque patient.

La curiethérapie délivre les rayons au contact ou « dans » la tumeur permettant de mieux épargner les organes voisins. Elle peut être réalisée en complément de la radiothérapie externe ou seule. Elle est utilisée dans des indications très précises.

 

L'HORMONOTHÉRAPIE

L’hormonothérapie est un traitement du cancer du sein qui s’oppose à l’action des hormones féminines (œstrogènes et progéstérone) au niveau d’une cellule cancéreuse.

LE PRINCIPE D'ACTION
Les hormones féminines stimulent la croissance de certaines tumeurs dites hormonosensibles ou hormonodépendantes, c’est-à-dire porteuses de récepteurs hormonaux. 

En s’opposant à ces hormones, l’hormonothérapie vise à empêcher leur action stimulante sur les cellules cancéreuses des cancers du sein hormonosensibles. Par définition, l’hormonothérapie ne s’adresse qu’aux tumeurs hormonosensibles concernant 80% des patientes.
Il est fréquent que les patientes s’inquiètent devant cette appellation “hormonothérapie”, croyant que le traitement est à base d’hormones. L’appellation “traitement hormonal” est en effet source de confusion puisqu’il s’agit plutôt d’un traitement anti-hormone. L’hormonothérapie se différencie à ce titre du traitement hormonal de la ménopause qui lui est à base d’hormones.

Deux types d’hormonothérapie sont utilisés pour traiter les femmes atteintes d’un cancer du sein : les traitements à base de médicaments et, plus rarement, les traitements non médicamenteux :


· les traitements médicamenteux agissent par voie générale, c’est-à-dire dans l’ensemble du corps, sur toutes les cellules sensibles aux hormones. On parle de traitement systémique.
· les traitements non médicamenteux visent à stopper la production d’œstrogènes par les ovaires grâce à la chirurgie (ovariectomie) ou à l’irradiation des ovaires (radiothérapie).

 

LES OBJECTIFS

L’hormonothérapie est utile pour :
· diminuer le risque de récidive locale dans le sein opéré· diminuer le risque d’atteinte au niveau de l’autre sein

· diminuer le risque d’avoir une évolution générale sous forme d’une métastase à distance.

L’hormonothérapie par médicament est un long traitement (5 ans minimum) qui peut avoir des effets secondaires. Ces éléments font que certaines patientes sont parfois tentées de l’arrêter alors que les bénéfices en termes de réduction du risque de récidive sont scientifiquement prouvés. Les patientes ont donc tout intérêt à poursuivre leur traitement jusqu’au bout.

 

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